汕尾市陆河县群山环抱，是典型的山区县。常住人口24.9万，65岁以上老年人约4.5万，农村青壮年大量外出务工，空巢、高龄、失能半失能老人数量持续增长。

面对老龄化带来的现实考题，陆河县立足山区实际，以紧密型县域医共体改革为抓手，在乡镇卫生院先行试点，建设公立“两院一体”医养结合服务中心，充分盘活基层闲置医疗资源，构建机构养老、居家上门、移动巡诊相结合的医养服务体系，走出一条社会效益、运营效益双向兼顾的可持续发展之路，让山区老人在家门口享受有温度、有质量的晚年生活。

“两院一体”激活基层资源

距陆河县城7公里的水唇镇，常住人口2.6万，60岁以上老年人口0.5万，并且村落分散，留守老人占比高，健康养老压力突出。

陆河县水唇镇医养结合服务中心揭牌仪式

“从群众现实诉求来看，农村养老主要存在三大堵点：首先是医养服务割裂，养老机构没有医护力量，医院不适合长期养老照护，老人生病就要两头跑，既有贻误治疗时机的风险，也加重了家属照料压力；其次是家庭照护能力不足，普遍缺乏失能老人所需的专业护理技能；再次是经济能力有限，市场化养老护工价格高昂，普通农村家庭难以长期承担。”广东省卫生健康委体改处副处长、陆河县委副书记蔡秋茂介绍，思想观念、人才队伍、政策配套等深层次问题同样制约着医养服务发展，如何用好现有基层医疗资源，花小钱办好养老大事，成为陆河县必须做好的民生答卷。

在此背景下，陆河县卫生健康局、民政局和水唇镇政府多方统筹推动，创新体制机制，将水唇镇老年人养护院交由镇卫生院运营管理，打造了汕尾市首家公立“两院一体”医养结合服务中心，开启陆河县医养结合改革探索之路。

“改革的核心在于打破机构壁垒，把分散、闲置的医疗和养老资源拧成一股绳。”水唇镇卫生院院长邱子龙介绍，医养结合服务中心作为卫生院内设业务科室管理，实行“一套班子统管、资源全面共享”。院长统筹医疗、养老、公共卫生三条业务线，医护、后勤人员双边轮岗、一人多岗，检验、康复、食堂等设施共建共享，从源头避免重复建设，大幅压缩综合运营成本。

2023年10月，中心揭牌投入使用，规划床位100张，配备医护人员25名、护工22名，为县城及周边长者提供医疗、康复、护理、养老一体化服务，实现“治疗综合化、护理整体化、病房家庭化、环境生态化”的建设目标。

运营近三年，中心累计入住长者165人，现住62人，其中自理8人、半失能19人、全失能35人，基本实现收支平衡，打破了公立医养机构“公益属性强、运营难维系”的普遍困境。

“这种不搞大拆大建，盘活存量医疗机构资源办养老的模式，为欠发达地区发展普惠医养提供了可复制的实践样本。”蔡秋茂表示。

接通养老就医断点

“传统模式下，养老床位与医疗床位相互割裂，长者突发疾病需要联系家属、转运送医，耗时耗力还存在健康风险。”邱子龙介绍，中心打通了住院病区与养老区域之间的物理通道，推行“医养一张床”创新服务模式——养老床位即是医疗床位，医护人员24小时驻点值守，老人身体出现急症，无需外送转诊，在院内即可直接切换成医疗床位开展救治；遇到危重病症，则快速对接本院住院部或县级医院绿色通道，做到诊疗零等待。

中心还通过分级照护、定期体检、每日医护查房，根据长者身体状况提供精准服务，同时充分发挥院内中医馆资源优势，为长者量身定制个性化健康调理方案。

一个个鲜活案例见证着中心带来的实实在在的改变。

上护镇黄先生，2025年7月从深汕中心医院转入中心时卧床不起、言语不清，留置胃管、尿管，被评估为全失能状态。经过两个月系统化康复治疗，结合中药调理，黄先生顺利拔除管路，实现自主行走，语言表达恢复清晰。

新田镇叶女士，脑梗后遗症卧床不起，经过20天康复理疗，能够独立站立、自主如厕，出院时老人热泪盈眶，称这里是自己的第二个家。

汕尾城区林长者，入住时身上褥疮面积接近半个拳头大小，经过两个月精细护理，褥疮完全愈合，身体状况持续好转。

据统计，2025年以来，中心累计帮助8名全失能长者恢复至半失能或者自理状态，切实提升生命质量。

在提升服务品质的同时，中心也用好政策工具，建立“民政补助一点、医保报销一点、镇政府负担一点、社会帮扶一点”的“四个一点”多元保障机制，按照自理、半失能、全失能实行分级阶梯定价，其中半失能长者每月入住费用仅4000元，远低于居家照顾请护工的劳务开销。

中心还为每一位入住长者统一购买人身意外险，有效化解意外风险带来的经济压力。当前在住长者中，包含五保、低保对象19人，服务辐射汕尾城区、海丰、陆丰以及揭阳揭西、普宁等周边地区。

“医养一张床”成为长者们坚实的健康依靠

构建机构与居家互补养老格局

对于山区长者而言，居家养老仍是主流，这部分人群的健康保障长期面临较大缺口。对此，中心打破机构围墙，把医养服务向千家万户延伸，构建“机构为支点、居家为延伸”的医养服务网络——常态化推动“移动门诊”进村入户，深入乡村为低保、五保、留守老人开展健康体检、疾病筛查和健康指导等服务，做到疾病早发现、早干预。

同时，大力拓展护士居家上门护理服务，针对压疮换药、管路维护、慢病管理等居家照护难题，把专业护理送到老人家中。自2026年6月启动以来，已服务群众70多人次。

水唇镇医养结合服务中心的成功经验，也让陆河县决心将改革进一步推进：推进县中医院医养结合中心服务发展，并依托医共体统筹管理机制，从多家卫生院择优抽调医护人员，常态化支援运营及服务工作，由水唇镇卫生院负责管理运维。

“县中医院医养结合中心建设延续了水唇镇卫生院的思路，打破乡镇卫生院与县级中医院的服务壁垒，将基层医疗资源重新整合，赋能医养结合服务精细化、专业化落地。”陆河县卫生健康局局长朱武城表示，接下来，陆河将持续从阵地扩容、队伍建设、政策保障三方面发力，推动医养结合工作扩面提质。

从“两院一体”体制重构，到“医养一张床”服务创新，再到织密医养服务网络，陆河县立足山区县情锐意改革，做活存量文章，用基层医疗机构的“转身”，换来域内老人晚年健康安心。它的探索，也为粤东乃至同类欠发达地区，交出了一份可借鉴、可推广的养老民生答卷。